医学基础知识：影响尿液浓缩与稀释的重要因素

正常成年人终尿的排出量约1.5L/d，而由于多种因素的影响，人体的尿量和尿的渗透浓度可以发生很大变化。我们想知道影响尿液浓缩与稀释的重要因素，首先得明白什么是尿液的浓缩和稀释。

(1)尿液浓缩是指在失水、禁水等情况下，尿液可被浓缩，若终尿的渗透浓度高于血浆的渗透浓度，则称为高渗尿，终尿的渗透浓度可高达1200mOsm/(kg·H2O)。

(2)尿液稀释是指终尿的渗透浓度低于血浆的渗透浓度，也称为低渗尿，尿液的渗透浓度可低至50mOsm/(kg·H2O)。

影响尿液浓缩与稀释的重要因素实际上取决于肾小管和集合管对小管液中的水和溶质重吸收的比率，而水的重吸收相对于溶质的重吸收较易改变，因而是其主要方面。水的重吸收又取决于两个基本条件，一是肾小管内外的渗透浓度梯度，是水重吸收的动力;二是肾小管特别是远端小管后半段和集合管对水的通透性。所以尿的浓缩与稀释一方面取决于肾髓质高渗状态的形成和大小，另一方面取决于远端小管末端的集合管对水的通透性，后者主要受血液中血管升压素浓度的影响。总结可以分为以下几个方面：

(1)影响肾髓质高渗形成的因素：肾髓质高渗是尿液浓缩的重要条件，与髓袢的长度、通透性、髓质的组织结构，Na、Cl-以及尿素和血管升压素有关;

(2)影响远端小管末端和集合管对水的通透性的因素：这些部位对水的通透性依赖于血液中的血管升压素的浓度;

(3)直小血管血流量和速度对髓质高渗维持的影响：当直小血管的血流量增加及血流速度加快时，可从肾髓质组织中带走较多的溶质，使肾髓质浓度梯度下降。