2020贵州医疗卫生招聘考试护理专业知识历年试题及答案解析（十二）

2020/04/17 分类:医疗考试题库 711 0

1. 膜性肾小球肾炎可有下列哪些临床病理特点：

A.临床表现为肾病综合征

B.肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化

C.光镜下见基膜均匀，弥漫性增厚

D.免疫复合物沉积于基膜

E.银染色见基膜呈双轨状

2. 慢性硬化性肾小球肾炎镜下的主要改变有：

A.肾小球透明变性，相互靠近、集中

B.部分肾小球肥大、肾小管扩张

C.肾间质有多数中性粒细胞浸润

D.肾血管硬化

E.肾间质纤维化

3. IgA肾病的病变特点有：

A.主要症状为复发性血尿

B.肾小球系膜增多

C.系膜内IgG沉积

D.可出现肾功能不全

E.肾间质纤维化

4. 脂性肾病的病变特点有：

A.光镜下肾小球无明显变化

B.电镜下见肾球囊脏层上皮细胞足突消失

C.免疫荧光检查常有IgG、C3沉积

D.肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积

E.病变可完全恢复

5. 新月体性肾小球肾炎的病变包括：

A.肾小球毛细血管纤维蛋白样坏死

B.单核细胞浸润

C.肾小球内皮细胞轻度增生

D.肾球囊脏层上皮细胞大量增生

E.肾小球系膜增多

6. 关于弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，下列哪些叙述是正确的：

A.多见于青少年

B.可继发于系统性红斑狼疮等

C.临床主要表现为血尿或蛋白尿

D.主要病变为系膜细胞和内皮细胞增生

E.晚期可发展为慢性肾功能不全

1.【参考答案】ABCD.解析：(1)该题考查知识点为病理学-膜性肾小球肾炎的的知识点。(2)双肾肿大，颜色苍白，有“大白肾”之称。光镜观察早期肾小球基本正常，之后肾小球毛细血管壁弥漫性增厚(C对)。电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物。沉积物之间基膜样物质增多，形成钉状突起。六胺银染色将基膜染成黑色，可显示增厚的基膜及与之垂直的钉突，形成梳齿。钉突向沉积物表面延伸并将其覆盖，使基膜明显增厚(D、B对)。其中的沉积物逐渐被溶解吸收，形成虫噬状空隙。增厚的基膜使毛细血管腔缩小，最终导致肾小球硬化。临床病理联系：膜性肾小球病多见于成人。临床常表现为肾病综合征。部分患者伴有血尿或轻度高血压。肾活检时见有肾小球硬化提示预后不佳。临床病理联系急性肾炎多见于儿童，主要表现为急性肾炎综合征(A对)。故本题选ABCD。

2.【参考答案】ABDE.解析：(1)该题考查知识点为病理学-慢性硬化性肾小球肾炎的知识点。(2)慢性肾小球肾炎病变特点是肉眼观，双肾体积缩小(A对)，表面呈弥漫性细颗粒状(D、E对);切面皮质变薄，皮髓质界限不清;肾盂周围脂肪增多;大体病变称为继发性颗粒性固缩肾。光镜下大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎;肾小管萎缩或消失，间质纤维化，伴有淋巴细胞及浆细胞浸润;病变轻的肾单位出现代偿性改变，肾小球体积增大，肾小管扩张(B对)，腔内可出现各种管型。肾小球玻璃样变和硬化，肾小管萎缩。间质纤维增生(E对)，炎细胞浸润。故本题选ABDE。

3.【参考答案】ABCD.解析：(1)该题考查知识点为病理学-IgA肾病的知识点。(2)LgA肾病的病理变化：最常见的是系膜增生性病变(B对)，也可表现为局灶性节段性增生或硬化。少数病例可有较多新月体形成。免疫荧光的特征是系膜区有IgA的沉积，常伴有C3和备解素，也可出现少量IgG和IgM(C对)，通常无补体早期成分。电镜检查显示系膜区有电子致密沉积物。临床病理联系：IgA肾病可发生于不同年龄的个体，儿童和青年多发。发病前常有上呼吸道感染，少数发生于胃肠道或尿路感染后。IgA肾病起病隐匿，常表现为无症状性血尿(A对)，伴或不伴蛋白尿，往往体检时发现。可表现为急性肾炎综合征。本病预后差异很大，许多患者肾功能可长期维持正常，发病年龄大、出现大量蛋白尿、高血压或肾活检时发现血管硬化或新月体形成者预后较差(D对)。故本题选ABCD。

4.【参考答案】ABDE.解析：(1)该题考查知识点为病理学-微小病变性肾小球肾炎的知识点。(2)病理变化肉眼观，肾脏肿胀，颜色苍白。切面肾皮质因肾小管上皮细胞内脂质沉积(D对)而出现黄白色条纹。光镜下肾小球结构基本正常(A对)，近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴和蛋白小滴。免疫荧光检查无免疫球蛋白或补体沉积。电镜观察肾小球基膜正常，无沉积物，主要改变是弥漫性脏层上皮细胞足突消失(B对)，胞体肿胀，胞质内常有空泡形成，细胞表面微绒毛增多。临床病理联系：本病多见于儿童，是引起儿童肾病综合征最常见的原因。可发生于呼吸道感染或免疫接种之后。皮质类固醇治疗对90%以上的儿童患者有明显疗效，部分患者病情复发，有的甚至出现皮质类固醇依赖或抵抗现象，但远期预后较好，患儿至青春期病情常可缓解(E对)。故本题选ABDE。

5.【参考答案】AB.解析：(1)该题考查知识点为病理学-新月体型肾小球肾炎的知识点。(2)新月体型肾小球肾炎的病理变化：双肾体积增大，颜色苍白，表面可有点状出血，切面见肾皮质增厚。组织学特征是多数肾小球球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞(D错)和渗出的单核细胞(B对)构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。这些成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月形或环状结构。新月体细胞成分间有较多纤维素。纤维素渗出是刺激新月体形成的重要原因。早期新月体以细胞成分为主，称为细胞性新月体;之后胶原纤维增多，转变为纤维细胞性新月体;最终成为纤维性新月体(A对)。新月体使肾小球球囊腔变窄或闭塞，并压迫毛细血管丛。肾小管上皮细胞变性，因蛋白吸收导致细胞内发生玻璃样变。部分肾小管上皮细胞萎缩甚至消失。肾间质水肿，炎细胞浸润，后期发生纤维化。电子显微镜检查除见新月体外，I型病例出现电子致密沉积物。几乎所有病例均可见肾小球基膜的缺损和断裂。免疫荧光检查I型表现为线性荧光，I型为颗粒状荧光，I型免疫荧光检查结果为阴性。故本题选AB。

6.【参考答案】ACDE.解析：(1)该题考查知识点为病理学-急性弥漫性增生性肾小球肾炎的知识点。(2)急性弥漫性增生性肾小球肾炎是与A族乙型溶血性链球菌有关的变态反应性疾病。病理变化：双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张。肾脏表面充血，有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称。切面见肾皮质增厚。病变累及双肾的绝大多数肾小球。肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生(D对)，内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸润。毛细血管腔狭窄或闭塞，肾小球血量减少。病变严重处血管壁发生纤维素样坏死，局部出血，可伴血栓形成。部分病例伴有壁层上皮细胞增生。近曲小管上皮细胞变。临床病理联系急性肾炎多见于儿童、青少年(A对)，主要表现为急性肾炎综合征。通常于咽部等处感染后10天左右出现发热、少尿和血尿等症状。血尿为常见症状，多数患者出现镜下血尿。尿中可出现各种管型，可有轻度蛋白尿，常出现水肿和轻到中度高血压。(C对)血浆肾素水平一般不增高。成人患者的症状不典型，可表现为高血压和水肿，常伴有血尿素氮增高。晚期可发展为慢性肾功能不全(E对)。故本题选ACDE。

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