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医学基础知识:临床资料的搜集过程和注意事项

分类:医疗考试资料 212 0
  一、病史采集
  采集病史的方法主要是问诊,也包括查阅患者的各种病历资料。病史的主体是症状,症状的特点及其发生发展与演变情况,对于形成诊断起重要作用。但症状不是疾病,医师应该在病史采集中结合医学知识和临床经验,来认识和探索患者的疾病本质。病史采集要全面系统,资料真实可靠,病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。
  二、体格检查
  在病史采集的基础上,对患者进行全面、规范和正确的体格检查,所发现的阳性体征和阴性表现,都可以成为诊断疾病的重要依据。在体格检查过程中应边查边问,边查边想,思考症状、体征与诊断的关系,核实、补充和完善证据,使临床资料更真实、完整,更具诊断价值。
  三、实验室及辅助检查
  在获得病史和体格检查资料的基础上,考虑可利用的实验室及辅助检查。合理选择一些必要的检查,无疑会使临床诊断更准确、可靠。在选择检查时应考虑:①检查的意义;②检查的时机;③检查的敏感性、准确性和特异性;④检查的安全性;⑤成本与效果分析等。检查及结果判读要及时。

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