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医疗基础知识:急性肾功能衰竭的诊断方法

分类:医疗考试资料 317 0
  一、概念:
  各种原因导致急性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征,统称急性肾功能衰竭。本质为一组临床综合征。
  二、病因:
  急性肾功能衰竭分为三类:肾前性(循环衰竭)、肾性(急性肾实质损伤)、肾后性(尿路阻塞)。典型的急性肾功能衰竭是急性肾小管坏死。
  ①肾前性ARF:常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变和肾动脉机械性阻塞等。
  ②肾性急性肾衰竭:指肾实质损伤,常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞,也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。以下主讲急性肾小管坏死所致的急性肾衰。
  ③肾后性急性肾衰竭:病因主要是急性尿路梗阻。
  三、诊断主要依据:
  起病急骤、病程短、进行性血尿素和肌酐升高,常短期内出现尿毒症是诊断急性肾功能衰竭的主要依据。
  四、实验室检查:
  ①血常规:Hb和RBC轻度、中度下降。
  ②尿常规:外观多浑浊、尿色深。尿蛋白多为—~,常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型,并可见少许红白细胞等,尿比重常在1.015以下。
  ③生化检查:
  血肌酐和尿素氮进行性上升,特殊情况下,也可出现高钾血症(大于5.5mmol/l)。
  血钠浓度常或偏低,可有血钙降低、血磷升高。
  血pH值常低于7.35,HCO3-水平多呈轻中度降低。

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