2019年医疗卫生专业知识:病例诊断之消化性溃疡

       时间:2019.08.13 - 来源:贵州163医疗卫生招聘考试网

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诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习消化性溃疡的知识,下面我们来看一下病例摘要:

男性,35岁,农民,因间断上腹痛5年、加重1周来诊。

患者自5年前开始间断出现上腹胀痛,空腹时明显,进食后可自行缓解,有时夜间痛醒,无放射痛,有嗳气和反酸,常因进食不当或生气诱发,每年冬春季节易发病,曾看过中医好转,未系统检查过。1周前吃凉白薯后再犯,腹痛较前重,但部位和规律同前,自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血,饮食好,二便正常,无便血和黑便,体重无明显变化。

既往体健,无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史,无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。

查体:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。

一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心肺(-),腹平软,上腹中有压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,双下肢不肿。

实验室检查:Hb132g/L,WBC5.5×109/L,N70%,L30%,PLT250×109/L。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是:消化性溃疡(十二指肠溃疡)。

其诊断依据是:

(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点,而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。

(2)查体上腹中压痛。

2.鉴别诊断

(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸,但腹痛无规律,于进食后更明显。

(2)胃癌有上腹痛,但无规律,多以上腹饱胀为主要表现,进食后加重,常伴消瘦。

(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹,并向右背部放射,Murphy征阳性,常伴有发热。

3.进一步检查

根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊应作:

(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。

(2)胃镜可直接见到溃疡,并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。

(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml~10ml),可潜血阳性而无黑便。

(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。

4.治疗原则

(1)一般治疗包块劳逸结合和注意饮食

(2)抗溃疡病药物治疗溃疡活动期首选奥美拉唑,若有Hp感染,可加用甲硝唑等抗生素治疗。

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