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根尖周炎病例分析——口腔执业医师实践技能辅导

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1.急性化脓性根尖周炎:

(1)根尖脓肿:

症状:自发性剧烈、持续的跳痛,伸长感加重,咬合痛。

检查:①叩痛(++)——(+++)松动Ⅱ°——Ⅲ°;②根尖部牙龈潮红,无明显肿胀,扪诊轻微疼痛;③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

(2)骨膜下脓肿(又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎)

症状:患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈,疼痛达最高峰,患者极度痛苦,疼痛难忍,影响睡眠和进食,可有体温升高,乏力等症状。

检查:①患者面容痛苦,精神疲惫,体温升高38°左右,淋巴结肿大扪痛;②叩痛(+++),松动Ⅲ°,牙龈红肿,移行沟变平,有明显压痛,扪诊深部有波动感;③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎,表现为软组织肿胀,压痛,致使面容改变。

(3)粘膜下脓肿:

症状:自发性胀痛及咬合痛减轻,全身症状缓解。医学教育网

检查:①叩痛(+)——(++),松动Ⅰ°;②根区粘膜肿胀、局限,呈半球形隆起,扪诊搏动感明显,易破溃。

治疗:㈠应急处理:①开髓引流;②切开排脓;③安抚治疗;④调合磨改;⑤消炎止痛;⑥针刺镇痛。

(二)治疗方法:急性症状缓解后,可选择根管治疗术,牙髓塑化治疗术等方法。

2.慢性根尖周炎:

表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。

症状;①无明显自觉症状可有咀嚼不适感。②牙医学教育网龈起脓包。③有牙髓病史,反复肿胀史或牙髓治疗史。

检查:①患牙可有深龋洞或充填体,以及其他硬组织疾患。

②牙冠变色失去光泽,探访牙髓无反应。

③患牙无反应或仅有不适感,一般不松动。

④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。

⑤根尖周囊肿大小不等,小的无异常表现,大的造成邻牙移位或牙根吸收。

⑥慢性根尖医学教育网围浓肿X线边界不清,形状不规则,周围骨质疏松。晚期X线表现根尖肉芽肿,根尖部有圆形透射影像,边界清晰,透射区范围较小,直径一般不超过1cm。

治疗:根管治疗、塑化治疗。

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