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2019贵州事业单位E类考试护理专业知识:肝癌与肝性脑病的重要考点

分类:医疗考试资料 204 0

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一、肝癌

1.临床表现

早期缺乏典型表现。

最常见的有肝区疼痛,以此为首发症状,多为持续性隐痛、钝痛或胀痛,夜间或劳累后加重,癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。中、晚期病人的肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。

2.常见并发症

(1)癌肿破裂出血:原发性肝癌常见的并发症,应避免致腹内压骤升。

(2)上消化道出血:晚期肝癌、肝硬化伴食管—胃底静脉曲张者的并发症。

(3)肝性脑病。

3.辅助检查:

血清甲胎蛋白(AFP)检测,是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物。可用于普查,有助于发现无症状的早期病人。

二、肝性脑病

1.病因:

最常见的是病毒性肝炎后肝硬化。

2.分期及临床表现

(1)一期(前驱期):表现为轻度性格改变和行为失常。

(2)二期(昏迷前期):表现以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。

(3)三期(昏睡期):表现以昏睡和精神错乱为主。

(4)四期(昏迷期):患者神志完全丧失,不能被唤醒。

肝性脑病最具特征性的神经系统体征:扑翼样震颤。

3.护理:

(1)去除和避免诱因:清除肠道内积血、避免应用催眠镇静药、避免快速利尿和大量放腹水、防止便秘。禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收。

(2)用药护理:口服乳果糖,可以降低肠道pH,使肠道细菌产氨减少,减少氨的吸收,促进氨的排出;肝昏迷患者合并肝肾综合征有高钾血症,不宜使用谷氨酸钾。

(3)饮食护理:昏迷者应忌食蛋白质,可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白饮食,蛋白质摄入量为1~1.5g/(kgd),最好给予植物蛋白,如豆制品。显著腹水病人应限制钠、水量,钠应少于250mg/d,水入量一般为尿量加1000ml/d。

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